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《定見》的出台，標记着醫保政策导向從以控费為焦點，转向控费與資本設置装备摆設優化并重。對付下层醫療卫朝气構而言，這一转向将带来如下影响：
一、資金運行機制優化调解
持久以来，下层醫療機構在醫保付出系统中處于相對于被動的职位地方，資金回款周期长、收入预期不肯定是制约其運营不乱的實際身分。
《定見》在資金端作出针對性放置：年度新增基金向下层歪斜、结算周期紧缩至20個事情日之内、清理時效提早至每一年3月尾。這些辦法有助于改良下层現金流状态，為其装备更新、藥品采购及职员鼓励供给更加不乱的财政支持。
“节余留用”機制的细化一样值得存眷。在慎密型县域醫共體框架下，經由過程邃密化辦理實現的基金节余可留归下层利用，且在分派中予以歪斜。這一機制使下层從纯真的“本錢中間”转向价值缔造的介入者，構成自動控费與康健辦理的正向鼓励。
二、患者流向產生變革
分级診療的推動持久面對患者信赖不足與醫保杠杆操纵不充實的制约。這次《定見》在待遇层面的設計，試图經由過程經濟杠杆指导患者流向。
住院起付线的公道設定、转診起付线的持续计较、下转患者再也不另設門坎，這些辦法在患者层面構建起差别化的用度预期，晋升下层就診的性价比。持久處方的铺開则将慢病患者的就醫周期從每個月耽误至每季度，有助于削减反复性開藥，為下层大夫展開持续性康健辦理缔造前提。
三、辦事能力進级
下层醫療辦事能力的晋升，依靠两個根本维度：藥品供给保障與辦事項目供應。
用藥层面，醫共體内用藥目次的同一，買通了县村落三级醫療機構的藥品跟尾通道；“醫保藥品云平台”的扶植，则為下层藥品调配供给了信息化支持。這象征着持久困扰下层的“有方無藥”、转診用藥不跟尾等問题将渐渐化解。
代价項目层面，“上門辦事费”由醫療機構自立订价，安定療護、家庭病床等辦新店汽車借款 ,事的收费路径得以明白。這不但拓展了下层的辦事鸿沟，更鞭策其從单一的坐堂診療，向入户巡診、康健辦理等多元化辦事延长。
综上所述，醫保發〔2026〕7号文是一項具备里程碑意义的政策。它不但為下层醫療卫朝气構的成长供给了真金白银的支撑，更首要的是經由過程一整套付出、订价、结算的组合拳，重塑了就診秩序和长處分派機制。
對付下层醫療機構而言，這既是史無前例的成长機會，也是一場關乎保存與转型的深入變化。惟有踊跃晋升辦事能力、拥抱邃密化辦理，才能真正捉住此次“强基”的春風。
附政策原文：
國度醫保局 國度成长鼎新委 國度卫生康健委
關于醫保支撑下层醫療卫生辦事成长的引导定見
醫保發〔2026〕7号
各省、自治區、直辖市及新疆出產扶植兵團醫保局、成长鼎新委、卫生康健委：
為深刻贯彻党中心、國務院决议计划摆設，协同施行醫療卫生强基工程，更好知足大眾就近就便得到公允可及、體系持续的醫療卫生辦事需求，有力促成分级診療，現就阐扬醫保功效，支撑下层醫療卫生辦事成长提出如下定見。
1、整體请求
以習近平新期間中國特點社會主义思惟為引导，周全贯彻党的二十大及二十届历次全會精力，深刻進修贯彻習近平总布告關于康健中國的首要阐述和關于醫療保障事情首要批示指示精力，出力强下层、固根本、保根基，阐扬醫保付出杠杆感化，支撑提高下层醫療卫生辦事能力，夯實下层醫療卫朝气構大眾康健“守門人”和醫保基金“守門人”功效。跟着下层醫療卫朝气構辦事質效提高，渐渐晋升醫保基金用于下层醫療卫朝气構的付出比例，确保大眾得實惠，下层醫療卫朝气構得成长，醫保基金可延续。
2、重要行動
（一）優化醫保基金區域总额辦理。综合醫保筹資程度、定點醫藥機構資本設置装备摆設、辦事生齿数目及布局等身分，科學公道體例基金年度出入预算，确保根基醫療保險基金平安可延续運行。按照基金预算付出环境，完美总额體例法子，兼顾住院、門診和當地、异地布局，公道@表%6n1d3%現對下%HN712%层@醫療卫朝气構的支撑。健全总额動态调解機制，年度新增醫保基金可得當向下层醫療卫朝气構歪斜，不乱下层成长预期。
（二）完美慎密型县域醫共體总额付费政策。落實合适前提的慎密型县域醫共體（简称醫共體）总额付费政策，公道肯定醫共體职工醫保和住民醫保付出总额，笼盖县域内門診和住院辦事、當地和异地就診用度。年度内因醫保政策调解等公道缘由致使醫共體付出受影响的，應按步伐调解总额指標。醫共體經由過程邃密化辦理、强化康健辦理辦事等實現昔時基金节余的，不作為次年总额指標的调减身分。連系醫共體总额辦理层级，按兼顾地域划定的付出方法做好與醫共體的基金结算。完美醫共體绩效稽核系统，强化县域内就醫率、下层基金利用占比等指標，稽核成果與基金节余留用、次年总额挂钩。压實醫共體牵頭醫療機構内部辦理责任，公道做好醫共體内节余留用分派，加大向下层醫療卫朝气構歪斜。
（三）拓展下层醫療卫朝气構醫保定點笼盖。公道计划醫保定點醫藥機構資本設置装备摆設，實時将合适前提的下层醫療卫朝气構纳入醫保定點辦理。增强下层醫玻尿酸護手霜,療卫朝气構信息化尺度化扶植，提高下层醫療卫朝气構联网直接结算笼盖程度。落實坚苦大眾就診辦事辦理请求，原则上每一個街道（州里）拔取1個社區卫生辦事中間（州里卫生院）纳入醫療救助定點辦理。已纳入醫保定點的村卫生室，可同步供给醫療救助一站式结算辦事。
（四）增强参保大眾門診就診保障。职工醫保平凡門診用度政策范畴内付出比例不低于50%，住民醫保門診兼顾重要依靠下层醫療卫朝气構展開，政策范畴内付出比例不低于50%。有前提的處所待遇付出可進一步向下层醫療卫朝气構歪斜。規范門診慢特病保障，渐渐同一省内門診慢性病、特别疾病保障范畴和保障程度。合适前提的慢病患者，下层醫療卫朝气構可单次開具不跨越12周用藥的持久處方，持久處方不纳入門診次均用度、門診藥品次均用度稽核。
（五）落實住院不同化待遇政策。根基醫保住院報销政策向下层醫療卫朝气構歪斜，随機應變完美不同化待遇政策。各地可综合基金支持能力、大眾就診需求、下层醫療辦事能力，公道肯定下层醫療卫朝气構住院起付线。兼顾地域内經下层醫療卫朝气構逐级转診的参保患者，在上级病院住院起付线可持续计较，由上级病院下转至下层醫療卫朝气構的住院患者统一疾病周期内再也不另設起付线。
（六）引导下层用好相干醫療辦事代价項目。連系落實立項指南，鼓動勉励下层醫療卫朝气構用好上門辦事费、安定療護费、家庭病床建床费、互联网診查费（复診）和中醫、病愈類等代价項目，上門辦事费由醫療機構自立肯定，報醫保部分存案。做好對下层醫療卫朝气構收费政策的解读和引导，指导下层醫療卫朝气構正确履行醫療辦事代价政策。
（七）優化下层醫療卫朝气構代价辦理。落實下层醫療卫朝气構一般診療费政策，一般診療费（包括登记费、診查费、打针费、藥事辦事本錢）原则上10元摆布。在落實立項指南進程中，分類優化醫療辦事代价系统，更有针對性地促成分级診療，针對1、二级手術醫治和照顾護士、影象查抄、查驗等代价項目，得當缩小分歧品级醫療機構代价差距；针對调藥、打针、输液、采血等均質化水平高的代价項目，加速推動區域内代价相對于协同。
（八）支撑下层展開多元化家庭大夫签约辦事。鼓動勉励有前提的地域兼顾下层醫療卫朝气構醫保基金和根基大眾卫生辦事資金，支撑下层減肥食品,醫療卫朝气構拓展家庭大夫签约辦事内容，随機應變细化根基辦事包和個性化辦事包内容。根基辦事包中纳入醫保辦事項目辦理的，按划定做好编码辦理和醫保付出。個性化辦事包由签约下层醫療卫朝气構按步伐向县级卫生康健部分存案，用度由小我付出。
（九）摸索适合下层的門診付出方法。综合阐發下层醫療卫朝气構住院和門診辦事操纵环境，在确保基金平安規范利用的根本上，摸索适合下层的門診按人頭付费與慢病辦理相連系等多元复合付出方法。增强下层門診付费與家庭大夫签约辦事政策联動，有前提的地域可摸索将签约住民的門診基金按人頭付出给下层醫療卫朝气構或家庭大夫（團隊），支撑做好慢病患者康健辦理。
（十）巩固晋升住院按病種付费質效。動态優化调解按病種付费分组方案，充實斟酌适合下层展開辦事的慢性病、常見疾病及特點科室診療現實，科學論證挑選合适下层醫療卫朝气構診治的病種，鼓動勉励将常見疾病、慢性病、病愈期病種優先纳入。加速實現以省為单元同一規范下层病種范畴，安身醫保基金經受能力，做好與醫療辦事代价的协同联動，公道肯定下层病種付出尺度，基于汗青数据和下层辦事供给，履行兼顾區内分歧品级醫療機構同病同付。鼓動勉励展開中醫上風病種按病種付费的地域@摸%R41Q2%索對下%HN712%层@醫療卫朝气構中醫類辦事赐與歪斜付出。完美按病種付费焦點要素辦理機制，公道肯定分歧品级、類型醫療機構的付出系数，得當加大對下层歪斜。鼓動勉励下层醫療卫朝气構供给病愈、安定療護等辦事，同步摸索持久住院按床日付费、中醫上風病種按病種付费等方法。優化醫保数据定向公布，有针對性回應下层醫療卫朝气構数据需求，阐扬数据赋能感化。摸索醫保@付%9Ash5%出對下%HN712%层@转診會診支撑政策，創建转診會診用度多方公道分管機制。
（十一）支撑下层提高藥品供给保障能力。健全县（市、區）、州里（街道）、村（社區）用藥跟尾联念頭制，适度放宽村落两级用藥品種和数目限定，更好知足大眾需求。加速扶植醫共體中間藥房，依靠牵頭病院，健全醫共體内藥品采购、配送、利用一體化辦理機制，實現县村落處方規范流转、用藥需求精准匹配。醫共體内下层醫療卫朝气構與牵頭病院用藥目次同一，纳入村落一體化辦理、配备执業（助理）醫師的村卫生室與州里卫生院用藥目次同一。加速推動“醫保藥品云平台”扶植，依靠醫保信息平台和醫保醫藥供Tu娛樂城無法登入,给链系统，更好知足大眾和下层醫療卫朝气構急需利用的藥品盘問、配备等需求。進一步扩展集采政策笼盖面，促成集采藥品進下层醫療卫朝足療養生,气構，扩展下层常見疾病、慢性病藥品采购、配备、利用范畴，鞭策下层醫療卫朝气構優先配备利用集采當選藥品。
（十二）提高醫保基金结算效力。落實醫保基金预支政策，向辦理規范、基金付出占比高、信誉杰出等合适前提的下层定點醫療機構加大预支力度。阐扬醫保經辦機構平常审核感化，强化對醫保報销的前置审核，稳步拓展即時结算笼盖面，合适前提的下层定點醫療機構應纳尽纳，優化事情流程，紧缩结算時限，结算時长渐渐紧缩至醫療機構申報後不跨越20個事情日。施行醫保基金清理提質增效三年举措，自2028年起，實現每一年3月尾前完成上年度清西梅飲,理。規范基金清理流程，做好面向下层醫療卫朝气構清理事情，有针對性减轻下层醫療卫朝气構資金周转压力。鼓動勉励有前提的地域低落下层醫療卫朝气構醫保辦事質量包管金比例。
（十三）加强下层醫保辦事便捷性。强化数智赋能，支撑下层經辦站點配备终端装备、集成人脸辨认技能利用，加速推動下层醫療卫朝气構刷脸付出，晋升下层醫保經辦便民辦事程度，推動經辦辦事“村村通”工程。鼓動勉励有前提的地域推動醫保經辦“智能辦”，可依靠醫保智能體為参保大眾和下层醫療卫朝气構供给24小時线上智能咨询。增强下层醫務职员醫保政策营業培训和引导，晋升下层醫療卫朝气構醫療保障辦事能力。
（十四）鼓動勉励下层醫療卫朝气構供给持久照顾護士辦事。公道體例區域定點长護辦事機構資本設置装备摆設計划。支撑盘活用好下层醫療卫生資本，施行持久照顾護士辦事供應能力晋升項目，鼓動勉励有前提的下层醫療卫朝气構依規申请纳入持久照顾護士保險定點辦理，随機應變展開持久照顾護士辦事。纳入持久照顾護士保險定點辦理的州里卫生院，可按划定将合适前提的村落一體化辦理的村卫生室作為供给居家照顾護士和社區照顾護士辦事的延长网點。摸索家庭大夫承當失能品级评估辦事。
3、组织施行
醫保支撑下层醫療卫生成长是促成分级診療的有力抓手，是促成三醫协同成长和治理的重點鼎新事項。國度醫保局會同相干部分将挑選15個摆布地域，随機應變展開醫保支撑下层醫療卫生成长重點接洽點事情。鼓動勉励醫保辦理事情根本较好、基金運行环境安稳的地域在总额邃密化辦理、下层转診會診醫保支撑、适合下层醫療辦事特色的代价項目設置和代价辦理等方面增强實践摸索。省级醫保部分要會同卫生康健部分做好重點接洽點基金利用绩效、下层醫療辦事能力晋升、促成分级診療等政策结果阐發，引导重點接洽點連系當地現實，在合适國度整體政策请求的框架下，斗胆摸索、敢于立异，構成可复制、可推行的履历做法。
各地相干部分要充實熟悉醫保支撑下层醫療卫生高質量成长的首要意义，自動增强部分間和谐共同。要健全事情機制，细化醫保支撑下层醫療卫生辦事成长的政策辦法，强化政策落實结果跟踪评价，用好醫保付出政策和节余留用資金，晋升大眾得意度，提高基金利用效力，促成下层醫療卫生能力晋升。 |
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